寒假作业脑洞大开 童话能这么"玩"
2017-12-16 05:39:48 来源:厦门日报

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  提到手麻或是胳膊麻、痛,很多人马上会联想到颈椎病。广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科副主任、主任医师沙轲博士表示,并不是只有颈椎病才会导致这类症状。实际上,除了颈椎病,颈肩部的筋膜炎、肩关节的慢性损伤,以及胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征等病的临床症状也易与颈椎病混淆。他提醒,当患者出现手麻肩颈疼痛症状时,要及时就医,以免耽误最佳治疗时机,造成不可逆行的手部功能损伤。

  1 腕管综合征易被误当颈椎病治疗

  每当陈女士突然停下工作,用力甩手握拳、按揉颈肩时,旁人都会关切地问她怎么啦。“老毛病,颈椎病。”她都这么回答。直到去年底,她才知道原来自己的症状并不是颈椎病。

  39岁的陈女士是一家事业单位的财务,由于长时间伏案工作,多年前她就出现右手手指发麻、胳膊麻痛无力的情况。刚开始她没太在意,后来发作的次数逐渐增多,活动受限后才到医院就诊。核磁共振检查发现颈椎间盘稍有膨出,医生按颈椎病给她治疗。为缓解症状,她还常做推拿按摩理疗和功能锻炼。去年底,她感觉右手麻木疼痛更厉害了,有时会从梦中痛醒。不得已的她换了一家医院就诊。做了肌电图检查后,医生表示,她虽然也有颈椎问题,但上肢麻痛、无力主要还是腕管综合征引起的,而不是颈椎病。

  据沙轲介绍,腕管综合征是女性的常见病。这种病是因为正中神经在腕部被韧带压迫所致,表现为手指麻木,夜间睡眠时、开电动车、骑单车等均可出现症状,甩甩手、握握拳、捏捏手能好转,后期可有大鱼际肌萎缩。因尺神经在肘部受压,男性则以肘管综合征居多,症状表现为环小指麻,手部精细动作不灵活,后期手部肌肉萎缩。这两种病人大多提重物的力量不受影响,治疗都需手术。

  他指出,颈椎病又称颈椎综合征,是一种以退行性病理改变为基础的一系列症状和体征。上了年纪的人,或多或少、或轻或重都会有颈椎病,因此,临床上,人们容易把关注点单纯放在颈椎问题上,这使得许多患者错过了最佳的手术时机。

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  2 胸廓出口综合征易与颈椎病混淆

  生活中,像陈女士这样有肩膀酸痛、手脚麻木等症状的人不在少数,有的人稍微休息、活动一下就没事了,有的人则会严重些。很多轻症病人会在民间进行推拿按摩,症状较重才到医院求治,但仍有较多的病人治疗效果不佳。

  “实际上,除了颈椎病,颈肩部的筋膜炎、肩关节的慢性损伤也可以有上肢麻木、疼痛、无力等症状,还有一种病在临床上最容易被当成颈椎病治疗,那就是胸廓出口综合征。”沙轲表示。

  据他介绍,胸廓出口综合征又叫臂丛神经血管受压综合征,医学上简称为TOS。臂丛神经是支配上肢的神经,就是说,支配上肢的神经血管受压产生了各种不适症状。胸廓出口综合征的概念从提出至今已有近200年,但临床上,许多医生因为缺乏认识将其当成颈椎病。“医生尚且如此,更别提病人了。”沙轲说,虽然对很多人来说,这个病名很陌生,但实际上,这种病在临床上非常多见。

  据介绍,胸廓出口综合征分为四型。其中最多见的是典型型,也叫下干型,表现为手部麻木,最明显是环小指麻,手部精细动作无力,如执笔、用筷子、打字、系鞋带、扣扣子等不灵活,但提抬重物仍有力。随着病情的发展,这一类型的患者可出现手内肌萎缩,握拳无力,并可影响屈肘、肩外展力量,最后可致残。第二种叫分支受压型。它最大的特征是主观症状很明显,包括颈肩背部、上肢外侧的酸痛不适,病人坐卧不宁,老觉得手不知该怎么放,怎么放都不舒服,但到医院看时客观症状很少,检查体征时患者肌力正常,皮肤感觉大部分也正常。一般来说,这类病人可以通过门诊治疗康复,极少需要手术。

  此外,还有两种类型的胸廓出口综合征比较少见。一种是假性心绞痛型,表现为心前区痛,但心脏检查没问题。这种类型的胸廓出口综合征只要在颈部打个封闭针就好了。另一种是交感神经刺激型,常表现为手上不停地出大汗,病人很难受,但并不影响患者用手做事。有这些症状的人如查不出病因,不妨考虑胸廓出口综合征。

  3 颈椎病和胸廓出口综合征的区别

  沙轲指出,颈椎病分为多种,如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等。易与胸廓出口综合征发生混淆的是脊髓型颈椎病。尽管如此,但两者仍可区分。

  首先,脊髓型颈椎病的病变基础是颈椎的退行性变,犹如机器老化,出现一系列的间接症状,一般的首发症状为无力感,触碰时有一种“木”的感觉。

  其次,颈椎间盘压迫颈神经根,常见于颈5、6和颈6、7,是退行性变,在年轻人中极少发生,而典型型TOS好发于年轻人。

  另外,颈椎病大多数以无力为首发症状,双上肢力量减弱,下肢行走不稳,感觉症状不明显。而TOS正相反,绝大多数症状发生于单侧上肢,感觉症状麻木、疼痛明显,尤其是分支受压型TOS,几乎完全是主观症状。

  如果以上几种方法仍无法鉴别,还可以通过颈部封闭做临床鉴别,因为封闭只对TOS有效,而对颈椎病无效。

  值得一提的是,无论是颈椎病还是胸廓出口综合征都会给患者带来一定的疼痛感,对此,临床上常有医生认为这种疼痛是颈椎骨质增生引起的。“实际上,骨质增生不是病,它是人在衰老过程中的一种生理现象,是不用治疗的。过去一直认为骨质增生导致疼痛,这是不对的。”沙轲指出,绝大多数的骨质增生不引起任何症状,就如同人老了皮肤变皱,它只表示人身体的状态。

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  4 上肢麻痛无力千万不要忽视

  随着人们生活节奏的加快,当身体出现症状时,很多人都是抱着能拖就拖的态度。对此,沙轲指出,如果出现颈肩痛、手麻、无力症状,可以先初步简单辨识,然后再进行相应处理。

  如果考虑是筋膜炎,平时就要注意颈部的放松,睡觉时颈部垫好,不要悬空,冬天注意颈部保暖。治疗可以先采取热敷颈肩部(泡热水或桑拿更好)、轻手法的推拿按摩,痛得比较厉害的,可以口服消炎止痛药。在服用消炎止痛药方面,沙轲建议,由于各人对药的敏感性不一样,最好是先买一种服用一周,如果有效就继续服用,无效就换另一种。效果理想的药可在日后发病时服用。

  如果考虑是分支受压型TOS,可先像筋膜炎那样吃药、热敷(切记不能推拿按摩,因为按摩会加重神经受压),如无效可到医院进行颈部封闭,大多数患者可立即见效。如合并有手部无力,则可能是典型型TOS,应尽快到医院就医,避免上肢功能的进一步恶化。

  值得一提的是,临床上,以主观不适症状为主的分支受压型TOS好发于中年女性,以教师、公务人员、公司白领等长坐办公室人员为多,这可能跟家庭、工作的双重负担有关。因此,沙轲提醒,这类人群平时要注意放松精神,保证充足的睡眠。

  如果考虑是颈椎病或肩关节慢性损伤,最好还是找专科医生指导治疗,因为这种问题如处理不当会加重损伤。

  沙轲提醒,预防颈肩疾病的发生,伏案工作的人群平时要注意适当活动,最好半个小时起来活动活动,待在空调房时要注意颈肩部的保暖,垫好颈部。办公室一族可以备一个软颈托,当感觉颈部累的时候戴上,让颈部肌肉放松。也可以在休息时间做一些柔软的肢体动作,减缓劳损。同时,生活中要避免精神过于紧张,参与适当的户外锻炼,但要量力而行。当患者出现手麻木、肩颈疼痛的症状时,要及时就医,以免耽误最佳的治疗时机,造成不可逆行的手部功能损伤。

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责任编辑:李伊琳,赖旭华

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